ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΔΙΕΘΝΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΣΧΕΣΕΩΝ

Διεύθυνση Διεθνών Ασφαλιστικών Σχέσεων

 

1.  Η Διεύθυνση Διεθνών Ασφαλιστικών Σχέσεων είναι αρμόδια για τη διαχείριση του μηχανισμού απόδοσης δαπανών υγειονομικής περίθαλψης μεταξύ των κρατών μελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης, των χωρών του Ευρωπαϊκού Οικονομικού Χώρου (Ε.Ο.Χ.) και της Ελβετίας κατ' εφαρμογή των Κανονισμών (ΕΚ) 883/2004 και (ΕΚ) 987/2009 και την ανταπόκριση στο ρόλο του Οργανισμού Σύνδεσης της Ελλάδας και του αρμόδιου Φορέα τόπου διαμονής ή κατοικίας για παροχές ασθενείας σε είδος. Είναι αρμόδια για την εφαρμογή διατάξεων των Κανονισμών περί προγραμματισμένης περίθαλψης ασφαλισμένων σε άλλο κράτος μέλος και περί των δικαιωμάτων των διακινούμενων Ευρωπαίων ασφαλισμένων ως προς τις παροχές ασθενείας. Μεριμνά για την εφαρμογή της εναρμονισμένης στο Εθνικό Δίκαιο Οδηγίας 24/2011/ΕΕ περί Διασυνοριακής Περίθαλψης και αποτελεί το Εθνικό Σημείο Επαφής της Ελλάδας. 

2.  Η Διεύθυνση Διεθνών Ασφαλιστικών Σχέσεων συγκροτείται από τα ακόλουθα Τμήματα:

α. Τμήμα Διαχείρισης Απαιτήσεων Περίθαλψης Ευρωπαϊκής Ένωσης και Συστήματος EESSI

β. Τμήμα Διαχείρισης Οφειλών Περίθαλψης Ευρωπαϊκής Ένωσης

γ. Τμήμα Παροχών Ασθενείας σε είδος Ευρωπαϊκής Ένωσης

δ. Τμήμα Προγραμματισμένης Περίθαλψης στην Ευρωπαϊκή Ένωση και σε Λοιπές χώρες

ε. Τμήμα Διασυνοριακής Περίθαλψης – Εθνικό Σημείο Επαφής

 

3.  Οι αρμοδιότητες της Διεύθυνσης Διεθνών Ασφαλιστικών Σχέσεων  κατανέμονται μεταξύ των Τμημάτων ως εξής:

 

α. Τμήμα Διαχείρισης Απαιτήσεων Περίθαλψης Ευρωπαϊκής Ένωσης και Συστήματος EESSI

αα. Η επεξεργασία και η υποβολή των απαιτήσεων υγειονομικής περίθαλψης της Ελλάδας προς τα κράτη μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης, χώρες ΕΟΧ/Ελβετία/Η.Β. κατ’ εφαρμογή των δημοσιονομικών διατάξεων των Ευρωπαϊκών Κανονισμών (ΕΚ), των Αποφάσεων της Διοικητικής Επιτροπής και των Διεθνών Συμφωνιών της Ευρωπαϊκής Ένωσης.

αβ. Η μέριμνα για την παροχή οδηγιών προς το δίκτυο συμβεβλημένων παρόχων υγειονομικής περίθαλψης περί της διακριτής υποβολής των αντίστοιχων δαπανών περίθαλψης σε ασφαλισμένους ευρωπαϊκών φορέων και τον συντονισμό των ενεργειών των συναρμοδίων/ εμπλεκομένων Υπηρεσιών για τη συγκέντρωση των απαιτήσεων της χώρας.

αγ. Η διεκδίκηση της είσπραξης των απαιτήσεων από ξένους φορείς, η παρακολούθηση της πορείας των εισροών για την τήρηση των προβλεπόμενων σε ευρωπαϊκό επίπεδο προθεσμιών και η διαχείριση των αμφισβητήσεων έναντι των ελληνικών απαιτήσεων εκ μέρους των ευρωπαϊκών Οργανισμών Σύνδεσης.

αδ. Η κατάρτιση του Ετήσιου Εθνικού Υπομνήματος Λογαριασμών της χώρας προς την Ευρωπαϊκή Επιτροπή ως προς τις απαιτήσεις.

αε. Η προετοιμασία των απόψεων/ή και εκπροσώπηση του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. στην Επιτροπή Λογαριασμών (Αudit Board) υπό τη Διοικητική Επιτροπή για τον συντονισμό των συστημάτων κοινωνικής ασφάλισης της Ε.Ε. και η συμμετοχή σε διμερείς συνομιλίες με ευρωπαϊκούς Οργανισμούς Σύνδεσης.

αστ. Η διαχείριση λειτουργίας του Συστήματος Ηλεκτρονικής Ανταλλαγής Πληροφοριών Κοινωνικής Ασφάλισης της Ε.Ε. (ΕΕSSI) σε επιχειρησιακό επίπεδο σε συνεργασία με το Εθνικό Σημείο Πρόσβασης ΕΕSSI και τα συναρμόδια Υπουργεία/Φορείς και η υποστήριξη και επικαιροποίηση του πληροφοριακού συστήματος λογαριασμών Ε.Ο.Π.Υ.Υ./ΕΕSSI.

αζ. Η παρακολούθηση και η μέριμνα για την παροχή οδηγιών/εγκυκλίων προς τις ΠΕ.ΔΙ. Ε.Ο.Π.Υ.Υ. περί της εφαρμογής του συστήματος Ηλεκτρονικής Ανταλλαγής Πληροφοριών Κοινωνικής Ασφάλισης της Ε.Ε. (ΕΕSSI) σε ειδικότερα θέματα αρμοδιότητάς τους/ένταξης σε επιχειρησιακά σενάρια υποθέσεων (ΒUCs).

αη. Η μέριμνα για την ενημέρωση σε κεντρικό επίπεδο του Εθνικού Αποθετηρίου Φορέων (Institution Repository) προς την Ευρωπαϊκή Επιτροπή για τα θέματα αρμοδιότητας του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. κατ’ εφαρμογή των Ευρωπαϊκών Κανονισμών (ΕΚ) για τον συντονισμό των συστημάτων κοινωνικής ασφάλισης.

αθ.  Η συμμετοχή σε αντίστοιχες Ομάδες Εργασίας (Αd Hoc Groups) και η εκπροσώπηση του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. στην Τεχνική Επιτροπή (Technical Commission) υπό τη Διοικητική Επιτροπή για τον συντονισμό των συστημάτων κοινωνικής ασφάλισης της Ε.Ε..

 

β. Τμήμα Διαχείρισης Οφειλών Περίθαλψης Ευρωπαϊκής Ένωσης

βα. Η διαχείριση και η επεξεργασία των οφειλών υγειονομικής περίθαλψης της Ελλάδας έναντι των κρατών-μελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης, χωρών ΕΟΧ/Ελβετίας/Η.Β. κατ’ εφαρμογή των δημοσιονομικών διατάξεων των Ευρωπαϊκών Κανονισμών (ΕΚ), των Αποφάσεων της Διοικητικής Επιτροπής και των Διεθνών Συμφωνιών.

ββ. Η παρακολούθηση των οφειλών της χώρας ως Οργανισμός Σύνδεσης για τις αποζημιώσεις δαπανών, η τήρηση των προβλεπόμενων σε ευρωπαϊκό επίπεδο προθεσμιών για την υποβολή και διαχείριση των αμφισβητήσεων έναντι των απαιτήσεων των ευρωπαϊκών Οργανισμών Σύνδεσης, καθώς και ο συντονισμός των ενεργειών των Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης εκτός Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για τη διευθέτηση των οφειλών τους προς τους ευρωπαϊκούς φορείς.

βγ. Η εισήγηση προς το ΔΣ του Οργανισμού για τον καθορισμό ειδικότερων διαδικασιών απόδοσης δαπανών για την έγκαιρη διευθέτηση οφειλών, καθώς και για την έγκριση απόδοσης δαπανών υγειονομικής περίθαλψης προς τους ευρωπαϊκούς φορείς.

βδ. Η μέριμνα για την ενημέρωση του πληροφοριακού συστήματος λογαριασμών Ε.Ο.Π.Υ.Υ./EESSI ως προς τη διαχείριση των οφειλών υγειονομικής περίθαλψης.

βε. Η σύναψη και η εφαρμογή διοικητικών συμφωνιών συμψηφισμού εκατέρωθεν οφειλών μεταξύ Ε.Ο.Π.Υ.Υ. και Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης κράτους-μέλους της Ε.Ε., χωρών ΕΟΧ/Ελβετίας/ή και Η.Β. σε συνεργασία με το Τμήμα Διαχείρισης Απαιτήσεων Περίθαλψης Ε.Ε. και ΕΕSSI.

βστ. Η μέριμνα για την κατάρτιση και υποβολή του Εθνικού Υπομνήματος ετήσιας κατάστασης απαιτήσεων και οφειλών της χώρας.

βζ. Η προετοιμασία των απόψεων και η εκπροσώπηση του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. στην Επιτροπή Λογαριασμών (Αudit Board) υπό τη Διοικητική Επιτροπή για τον συντονισμό των συστημάτων κοινωνικής ασφάλισης της Ε.Ε., καθώς και η συμμετοχή σε διμερείς συνομιλίες με ευρωπαϊκούς Οργανισμούς Σύνδεσης.

βη. Η διάθεση στοιχείων για την κατάρτιση του ετήσιου προϋπολογισμού Ε.Ο.Π.Υ.Υ. σε συνεργασία με τα λοιπά Τμήματα της Διεύθυνσης και του Μητρώου Δεσμεύσεων Ε.Ο.Π.Υ.Υ. ως προς τις ευρωπαϊκές οφειλές.

 

γ. Τμήμα Παροχών Ασθενείας σε είδος Ευρωπαϊκής ‘Ενωσης

γα. Η μέριμνα για την εφαρμογή των Κανονισμών (ΕΚ) 883/2004 και 987/2009 για τις παροχές ασθενείας σε είδος σε ασφαλισμένους-συνταξιούχους και τα μέλη της οικογένειάς τους που διαμένουν ή κατοικούν σε κράτος-μέλος άλλο από το αρμόδιο και χειρισμός όλων των θεμάτων που ανακύπτουν σε θέματα παροχών ασθενείας σε είδος ως συνέπεια εργατικού ατυχήματος ή επαγγελματικής νόσου.

γβ. Η διαχείριση παροχών ασθενείας σε είδος σε ασφαλισμένους-συνταξιούχους και τα μέλη της  οικογένειάς τους - Ευρωπαϊκών φορέων-  που διαμένουν ή κατοικούν στην Ελλάδα με την ιδιότητα του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. ως αρμόδιου φορέα του τόπου διαμονής ή κατοικίας.

γγ. Η έκδοση οδηγιών/ εγκυκλίων προς τους παρόχους υγείας και τους εμπλεκόμενους φορείς για τη συγκέντρωση δικαιολογητικών εντύπων δικαιώματος και η τήρηση αυτών σε φυσικό αρχείο, καθώς και η περιγραφή διοικητικών διαδικασιών με σκοπό την μετατροπή πραγματικών δαπανών για χορηγηθείσες παροχές ασθενείας σε είδος σε ασφαλισμένους Ευρωπαϊκών φορέων, σε ελληνικές απαιτήσεις (ευρωπαϊκά τιμολόγια Ε125 GR).

γδ. Η έκδοση και διακίνηση των ευρωπαϊκών εντύπων Ε126GR και Ε126 ξένων φορέων. 

γε. Η υποβολή προς την Ευρωπαϊκή Επιτροπή των περιοδικών εκδόσεων πινάκων MISSOC και ετήσιων αναφορών/ στατιστικών χρήσης Ευρωπαϊκής Κάρτας Ασφάλισης Ασθενείας (ΕΚΑΑ), διαχείρισης ευρωπαϊκού εντύπου S2 για πρόσβαση Ελλήνων ασφαλισμένων σε προγραμματισμένη περίθαλψη και λοιπών αιτούμενων αναφορών από Ευρωπαϊκούς και διεθνείς οργανισμούς (ΟΟΣΑ, WHO).

γστ. Η διοικητική υποστήριξη της συμμετοχής του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. στο Ευρωπαϊκό Δίκτυο για την καταπολέμηση της απάτης και της διαφθοράς στο χώρο της Υγείας - EHFCN και διαχείριση συναφών θεμάτων.

 

δ. Τμήμα Προγραμματισμένης Περίθαλψης στην Ευρωπαϊκή Ένωση και σε λοιπές χώρες

δα. Η μέριμνα  για την εφαρμογή διατάξεων των Κανονισμών (ΕΚ) 883/2004 & 987/2009 για την προγραμματισμένη περίθαλψη ασφαλισμένων-συνταξιούχων και των μελών της οικογένειάς τους σε κράτος-μέλος της Ευρωπαϊκής Ένωσης άλλο από το αρμόδιο κατόπιν προηγούμενης έγκρισης από τον αρμόδιο φορέα.

δβ. Ο καθορισμός ενιαίας διαδικασίας έγκρισης μετάβασης ασφαλισμένων για λήψη περίθαλψης σε κράτη-μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης κατ’ εφαρμογή των Κανονισμών και των αντίστοιχων διατάξεων της εθνικής νομοθεσίας.

δγ. Ο καθορισμός ενιαίας διαδικασίας έγκρισης μετάβασης ασφαλισμένων του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για προγραμματισμένη περίθαλψη σε κράτη-μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης ή σε Ιδιωτικά Νοσοκομεία ή ιδιωτικές πτέρυγες δημόσιων Νοσοκομείων κρατών – μελών όπου δεν γίνονται αποδεκτά  τα αντίστοιχα ευρωπαϊκά έντυπα (S2) ή σε λοιπές χώρες σύμφωνα με τις αντίστοιχες διατάξεις της εθνικής νομοθεσίας (οικεία άρθρα Ενιαίου Κανονισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας).

δε. Η ανάπτυξη συνεργασίας με τον Εθνικό Οργανισμό Μεταμοσχεύσεων της Ελλάδας (ΕΟΜ) για την προγραμματισμένη περίθαλψη ασφαλισμένων Ε.Ο.Π.Υ.Υ. με σκοπό τη μεταμόσχευση οργάνων εντός Ε.Ε., καθώς και με τους Εθνικούς Οργανισμούς Μεταμοσχεύσεων των λοιπών κρατών-μελών.

δστ. Η διερεύνηση σύναψης συμφωνιών/συμβάσεων σε συνεργασία με το αρμόδιο Τμήμα Διμερών Συμβάσεων και Συμφωνιών.

δζ. Η τήρηση απαραίτητων στατιστικών στοιχείων για την έγκριση-έκδοση-χρήση-διαχείριση ευρωπαϊκών εντύπων προγραμματισμένης περίθαλψης και συνεργασία με το αρμόδιο Τμήμα Παροχών Ασθενείας σε είδος για την υποβολή σχετικών αναφορών προς την Ευρωπαϊκή Επιτροπή.

 

ε. Τμήμα Διασυνοριακής Περίθαλψης – Εθνικό Σημείο Επαφής

εα. Η μέριμνα για την εφαρμογή της Οδηγίας 2011/24/ΕΕ του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου της 9ης Μαρτίου 2011 περί εφαρμογής των δικαιωμάτων των ασθενών στο πλαίσιο της διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης.

εβ. Η υποστήριξη του Εθνικού Σημείου Επαφής.

εγ. Η διαχείριση αιτημάτων πολιτών που αφορούν σε συγκεκριμένα άρθρα της εν λόγω Οδηγίας.

εδ. Η μέριμνα για την εφαρμογή των διατάξεων για την επιστροφή των εξόδων διασυνοριακής υγειονομικής περίθαλψης σε ασφαλισμένους κατ’ εφαρμογή των άρθρων 7-9 του ν. 4213/2013 (Άρθρα 7-9 της Οδηγίας 24/2011/ΕΕ).

εε. Η αμοιβαία συνδρομή και διοικητική συνεργασία μεταξύ των κρατών-μελών με την υποστήριξη του Συστήματος Πληροφόρησης για την Εσωτερική Αγορά - Internal Market Information (ΙΜΙ) κατά τα οριζόμενα στις σχετικές διατάξεις της Οδηγίας ( Άρθρο 10, Κεφάλαιο IV).

εστ. Η συμμετοχή σε Ομάδες Εργασίας Εμπειρογνωμόνων Εκπροσώπων Εθνικών Σημείων Επαφής των κρατών-μελών υπό την εποπτεία της Γενικής Διεύθυνσης Υγείας και Καταναλωτών (DG Sanco) της Ευρωπαϊκής Επιτροπής.

εζ. Η διαχείριση αιτημάτων ασφαλισμένων και παροχή πληροφοριών αναφορικά με τις δικαιούμενες παροχές ασθενείας σε είδος ως απόρροια εφαρμογής ειδικών διμερών συμφωνιών σε χώρες εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης.

εη. Ο έλεγχος και διερεύνηση ερωτημάτων - καταγγελιών ασφαλισμένων πολιτών σε θέματα αρμοδιότητας του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. διαμέσου των αρμοδίων Ευρωπαϊκών Οργάνων (EU-PILOT). Υποβολή εισηγητικής έκθεσης προς το αρμόδιο Υπουργείο.

Νομοθεσία

---