ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Συχνές ερωτήσεις

• Σε ποιες παροχές του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) έχω πρόσβαση ως ανασφάλιστος ;

  Σύμφωνα με τον ν. 4368/2016, καθώς και την Κοινή Υπουργική Απόφαση Α3(γ)/ΓΠ/οικ.25132/4-4-2016, θεσπίζεται για πρώτη φορά το δικαίωμα ελεύθερης πρόσβασης σε όλες τις δημόσιες δομές υγείας για την παροχή νοσηλευτικής και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης σε ανασφάλιστους πολίτες και ευάλωτες κοινωνικές ομάδες.

  Στην εγκύκλιο του Υπουργείου Υγείας (αρ. πρωτ. Α3γ/Γ.Π.οικ.39364/31-05-2016) παρέχονται σχετικές διευκρινίσεις αναφορικά με τη διασφάλιση της πρόσβασης των ανωτέρω ομάδων στο δημόσιο σύστημα υγείας.

  Αναλυτικές πληροφορίες για τους δικαιούχους, τις παροχές που προβλέπονται για τους ανασφάλιστους, καθώς και τα σημεία στα οποία μπορούν να απευθύνονται για την εξυπηρέτησή τους, είναι διαθέσιμες στον σχετικό ιστότοπο του Υπουργείου Υγείας στον ακόλουθο σύνδεσμο:

  Πρόσβαση των Ανασφάλιστων στο Δημόσιο Σύστημα Υγείας - Ανάπτυξη Μονάδων Υγείας - Υπουργείο Υγείας

  Πρόσβαση των Ανασφάλιστων στο Δημόσιο Σύστημα Υγείας Ό,τι ακριβώς δικαιούνται και οι ασφαλισμένοι από τις δημόσιες δομές παροχής υγείας.; Ελεύθερη και δωρεάν πρόσβαση σε πρωτοβάθμιες και δευτεροβάθμιες δημόσιες δομές υγείας, μονάδες ψυχικής υγείας, δομές απεξάρτησης ... www.moh.gov.gr

  

  Επισημαίνεται ότι η απόδοση ασφαλιστικής ικανότητας δεν αποτελεί αρμοδιότητα του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.. Ο ενδιαφερόμενος θα πρέπει να απευθυνθεί στον αρμόδιο φορέα κοινωνικής ασφάλισης στον οποίο υπάγεται.

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Ποια προϊόντα ειδικής διατροφής χορηγούνται στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ και με ποιες προϋποθέσεις;

  Χορηγούνται ειδικά προϊόντα και σκευάσματα ειδικής διατροφής που είναι απαραίτητα για τη διαιτητική αγωγή των πασχόντων από παθήσεις που ορίζονται στον Ενιαίο Κανονισμό του ΕΟΠΥΥ.

  Για την πιστοποίηση της νόσου, απαιτείται γνωμάτευση Διευθυντή Πανεπιστημιακής Κλινικής, Κλινικής του Ε.Σ.Υ. ή Στρατιωτικού Νοσοκομείου σχετικής με την πάθηση ειδικότητας κατά περίπτωση, στην οποία αναφέρεται η πάθηση του ασθενούς, η ανάγκη χρησιμοποίησης των ειδικών προϊόντων και σκευασμάτων, καθώς και η μηνιαία ποσότητα κάθε είδους, ύστερα από έγκριση του αρμόδιου ελεγκτή του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Η σχετική γνωμάτευση ισχύει έως ένα (1) έτος από την ημερομηνία έκδοσής της. Παράλληλα έχει ορισθεί ανώτατη τιμή αποζημίωσης για μηνιαία θεραπεία ασθενών ύψους έως 400€ πλέον ΦΠΑ ανάλογα με την γνωμάτευση του ιατρού που θα αναγράφει το είδος των σκευασμάτων και την ποσότητα που θα καλύπτει θεραπεία μηνός.

  Για την απόδοση δαπάνης προϊόντων ειδικής διατροφής απαιτούνται επιπλέον:

  1. Πρωτότυπο τιμολόγιο αγοράς στο οποίο θα αναγράφεται το ονοματεπώνυμο και η πλήρης διεύθυνση του δικαιούχου, η ποσότητα των ειδών, η τιμή μονάδας και το ποσό που κατέβαλε ο ασφαλισμένος.
  2. Στα πρωτότυπα τιμολόγια θα πρέπει να επικολλώνται και τα barcode των εν λόγω ειδών.

  Επιπλέον για την απόδοση δαπάνης όσων ειδών εντάσσονται στην κατηγορία με την ένδειξη «τρόφιμα με χαμηλή περιεκτικότητα πρωτεϊνών», κατόπιν σχετικής γνωμοδότησης του ΕΟΦ, για τους πάσχοντες από τα μεταβολικά νοσήματα (π.χ. διαταραχές του κύκλου της ουρίας, οργανικές οξυουρίες, διαταραχές του μεταβολισμού των αμινοξέων) ανώτατη μηνιαία δαπάνη έως 150 Ευρώ για ασφαλισμένους του Οργανισμού έως 18 ετών και μέχρι 100 Ευρώ για ηλικίες άνω των 18 ετών (συμπεριλαμβανομένου του ΦΠΑ) και
  2) η θέσπιση ως ανωτάτης μηνιαίας δαπάνης ποσού 150 Ευρώ για παιδιά έως 18 ετών και 100 Ευρώ για ασφαλισμένους του Οργανισμού άνω των 18 ετών (συμπεριλαμβανομένου του ΦΠΑ) για τη δαπάνη αγοράς ειδών που προορίζονται για την αντιμετώπιση της κοιλιοκάκης, δεδομένου ότι απαιτείται η χορήγηση ανάλογων ειδών με εκείνα που απαιτούνται σε προϊόντα με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (π.χ. ψωμί, αλεύρι, ζυμαρικά κτλ).

  Υπενθυμίζεται ότι σχετικά με τα παραστατικά αγοράς των εν λόγω ειδών, στα Τμήματα Παροχών του Οργανισμού θα γίνονται αποδεκτές αποδείξεις ή τιμολόγια μόνο από φαρμακεία, δεδομένου ότι η διάθεση των διαιτητικών τροφίμων για ειδικούς ιατρικούς σκοπούς γίνεται μόνο μέσω φαρμακείων, όπως ορίζεται στο άρθρο 6 της υπ’αρ.1185/27-9-00 Υπουργικής Απόφασης.

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Χορηγούνται επιπλέον ποσότητες ή δαπάνη για αναλώσιμο υγειονομικό υλικό ή προϊόντα ειδικής διατροφής;

  Σε περίπτωση που απαιτούνται επιπλέον ποσότητες ή δαπάνες αναλώσιμου υγειονομικού υλικού ή προϊόντων εδικής διατροφής από τις ορισθείσες στον Ενιαίο Κανονισμό του ΕΟΠΥΥ ως μέγιστες, θα πρέπει να προσκομίζεται απαραίτητα αιτιολογημένη γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού, όπου θα αναφέρεται η ανάγκη για την πρόσθετη αιτούμενη ποσότητα, καθώς και εγκριτική απόφαση.

  Στον ΟΔΗΓΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΙΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΕΣ ΕΠΙΤΡΟΠΕΣ που έχει αναρτηθεί στο site του ΕΟΠΥΥ οι ασφαλισμένοι μπορούν να πληροφορηθούν σχετικά με τα απαραίτητα δικαιολογητικά και που θα απευθύνονται:
  

  1. για έγκριση χορήγησης αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης
  2. 2.για έγκριση σκευασμάτων ειδικής διατροφής
  3. 3.για έγκριση χορήγησης αναλώσιμων υγειονομικών υλικών

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Πως μπορεί ο ασφαλισμένος να ενημερωθεί για την πορεία εξέλιξης της αίτησης του θεράποντα ιατρού του, καθώς και για το αποτέλεσμα αυτής;

  Υλοποιήθηκε και είναι πλέον σε παραγωγή η ενημέρωση του Φάκελου Ασφάλισης Υγείας (ΦΑΥ) από το Σύστημα Ηλεκτρονικής Προέγκρισης (ΣΗΠ) φαρμάκου.

  Συγκεκριμένα, ο ασφαλισμένος συνδέεται στην εφαρμογή του ΦΑΥ με τους προσωπικούς του κωδικούς ή τους κωδικούς taxis, και επιλέγει «Παρακολούθηση Αιτήματος ΣΗΠ».

  Από εκεί ενημερώνεται σε πραγματικό χρόνο για όλη την πορεία εξέλιξης της αίτησης του καθώς και για το αποτέλεσμα αυτής.

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Ποια φάρμακα εξετάζουν οι παραπάνω Επιτροπές;

  Α/Α	ΦΑΡΜΑΚΟ ΔΡΑΣΤΙΚΗ ΟΥΣΙΑ
  1	CEREZYME IMIGLUCERASE
  2	REPLAGAL AGALSIDASE
  3	FABRAZYME AGALSIDASE
  4	ALDURAZYME A-L-IDURONIDASE
  5	MYOZYME ALGUCOSIDASE A
  6	ELAPRASE IDURSULFASE
  7	VPRIV VELAGLUCARASE ALFA
  8	ZAVESCA MIGLUSTAT
  9	KUVAN SAPROPTERIN DIHYDROCHLORIDE
  10	REMODULIN TREPROSTINIL SODIUM
  11	FORSTEO TERIPARATIDE
  12	PREOTACT PARATΗΥROID HORMONE
  13	INCIVO TELAPREVIR
  14	VICTRELIS BOCEPREVIR
  15	SYNAGIS PALIVIZUMAB
  16	YERVOY IPILIMUMAB
  17	ZELBORAF VEMURAFENIB
  18	JAKAVI RUXOLITINIB
  19	ZYTIGA ABIRATERONE ACETATE
  20	ILARIS CANAKINUMAB
  21	BOTOX BOTULINUM TOXIN
  22	DYSPORT BOTULINUM TYPE A TOXIN HAEMAGLUTININ COMPLEX
  23	NEUROBLOCK BOTULINUM TOXIN TYPE B
  24	VISUDYNE VERTEPORFIN
  25	MACUGEN PEGAPTANIB SODIUM
  26	LUCENTIS RANIBIZUMAB
  27	EYLEA AFLIBERCEPT
  28	CEHADO ALITRETINOIN
  29	BENLYSTA BELIMUMAB
  30	ESBRIET PIRFENIDONE
  31	JETREA OCRIPLASMIN
  32	OZURDEX DEXAMETHASONE

  
  Επιπρόσθετα, εξετάζονται τα ραδιοφάρμακα, φάρμακα εξωτερικού που αφορούν σε ατομικές παραγγελίες ή έκτακτες εισαγωγές και όσα αφορούν στις διατάξεις της Υ.Α. 82961 (ΦΕΚ 2219 Β’/09.09.2013) σχετικά με αποζημίωση φαρμάκων που εισάγονται με έκτακτες διαδικασίες από τον ΕΟΦ και το ΙΦΕΤ έως την οριστική αξιολόγηση τους από την αρμόδια επιτροπή ή τη λήξη της ενδεδειγμένης περιόδου θεραπείας.
  Οι περιπτώσεις που εξετάζονται από τις Επιτροπές Φαρμάκων Εξωτερικού και Υψηλού Κόστους μπορούν να τροποποιηθούν με απόφαση του Προέδρου του Οργανισμού.
  Επισημαίνεται ότι οι ανωτέρω επιτροπές δεν είναι εκ του νόμου αρμόδιες να εξετάζουν περιπτώσεις εκτός ενδείξεων συνταγογράφησης σύμφωνα με την Υπουργική απόφαση ΔΥΓ3α/οικ. Γ.Υ. 154/29-02-2012 (ΦΕΚ 545/Β΄/01-03-2012) η οποία κοινοποιήθηκε με το 16217/09-04-2012 έγγραφο της Υπηρεσίας μας, σύμφωνα με την οποία αρμόδια είναι ειδική Επιτροπή του ΕΟΦ.
  

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Ποιά είναι τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ;

  Με αναζήτηση στο site του ΕΟΠΥΥ στο πεδίο ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ > Φαρμακεία ΕΟΠΥΥ > 1.Κατάλογος φαρμάκων 2.Κατάλογος φαρμακείων

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Τι περιλαμβάνει η φαρμακευτική περίθαλψη;

  Σύμφωνα με όσα ορίζονται στον Ενιαίο Κανονισμό του ΕΟΠΥΥ (site ΕΟΠΥΥ/Οργανισμός/Κανονισμός-Νομοθεσία) η φαρμακευτική περίθαλψη περιλαμβάνει τα αναγκαία φάρμακα για την αποκατάσταση της υγείας και της ικανότητας προς εργασία των ασθενών, ή για ανακούφιση από τη νοσηρή τους κατάσταση, τις αναγκαίες για τη διάγνωση των νόσων ουσίες, καθώς και λοιπά δόκιμα θεραπευτικά μέσα, δηλαδή σκευάσματα ειδικής διατροφής και αναλώσιμα υγειονομικά υλικά.

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Τι σημαίνει γενόσημο φάρμακο;

  Με τον όρο γενόσημο φάρμακο χαρακτηρίζεται οποιοδήποτε φάρμακο που παράγεται όταν η δραστική ουσία δεν καλύπτεται πλέον από δίπλωμα ευρεσιτεχνίας και δικαιωμάτων επ΄ αυτού. Ο όρος είναι καθαρά εμπορικός. Τα γενόσημα φάρμακα έχουν χαμηλότερη τιμή από τα φάρμακα στα οποία βρίσκονται σε ισχύ δικαιώματα ευρεσιτεχνίας.

  Συγκεκριμένα κάθε νέο φάρμακο (πρωτότυπο) μετά την τελική του έγκριση για κυκλοφορία στην αγορά, κυκλοφορεί προστατευμένο για κάποιο χρονικό διάστημα με δικαιώματα όπως απαγόρευσης παραγωγής του από άλλη εταιρεία ή απαγόρευση παραγωγής της δραστικής ουσίας κ.λπ. (πατέντα). Στην περίοδο αυτή στην τιμή του φαρμάκου περιλαμβάνεται αναλογικά η δαπάνη έρευνας και ανάπτυξης, από την ανακάλυψη της δραστικής ουσίας του μέχρι την κυκλοφορία του. Με τη λήξη του χρονικού αυτού διαστήματος, που πάντα προσδιορίζεται από τις εθνικές και διεθνείς νομοθεσίες, θεωρείται ότι όλα τα παραπάνω έξοδα έχουν αποσβεστεί. Τότε παρέχεται το δικαίωμα της παραγωγής φαρμάκου με την ίδια δραστική ουσία και από άλλες εταιρείες φαρμάκων θεωρούμενο γενόσημο (generic) φάρμακο.

  Σημειώνεται ότι μετά την παρέλευση του παραπάνω χρόνου και η τιμή του ίδιου πρωτότυπου φαρμάκου μειώνεται δραστικά(off patent). Αλλά και τα γενόσημα φάρμακα από άλλες φαρμακοβιομηχανίες προσφέρονται σε πολύ μικρότερες τιμές, αφού δεν περιλαμβάνουν τα έξοδα της έρευνας των πρωτοτύπων. Σημειώνεται ότι τόσο τα πρωτότυπα όσο και τα γενόσημα φάρμακα κυκλοφορούν κάτω από ίδιο καθεστώς Ελέγχων και Τυποποίησης

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Που μπορεί να εκτελέσει τη συνταγή ο ασφαλισμένος και σε πόσο χρονικό διάστημα;

  Η συνταγή των φαρμάκων θα πρέπει να εκτελεστεί εντός πέντε (5) εργασίμων ημερών (ή σε οκτώ (8) εργάσιμες ημέρες σε περίπτωση μερικής εκτέλεσης της).

  Η εκτέλεση της συνταγής γίνεται από τα συμβεβλημένα με τον Οργανισμό φαρμακεία. Φάρμακα Υψηλού Κόστους χορηγούνται από τα φαρμακεία του Οργανισμού ή τα φαρμακεία των Κρατικών Νοσοκομείων (σκευάσματα Παραρτήματος 1) ή από τα φαρμακεία του Οργανισμού, τα φαρμακεία των Κρατικών Νοσοκομείων και ορισμένα από τα Ιδιωτικά Φαρμακεία. Η εκτέλεση της και η παραλαβή του φαρμάκου από το δικαιούχο, βεβαιώνεται με την υπογραφή επί της συνταγής του φαρμακοποιού που την εκτέλεσε, ή του υπευθύνου του φαρμακείου, με τη σφραγίδα του φαρμακείου και με την ημερομηνία εκτέλεσης της συνταγής, καθώς και με υπογραφή επί της συνταγής του παραλήπτη του φαρμάκου.

  Η διάθεση των φαρμάκων από τα φαρμακεία του Οργανισμού πραγματοποιείται με ιατρική συνταγή που θα συνοδεύεται από γνωμάτευση Κρατικού Νοσοκομείου ή Ιδιωτικής Κλινικής για τα φάρμακα του άρθρου 12 παρ. 2 του νόμου 3816/2010 και για τα υπόλοιπα φάρμακα από γνωμάτευση θεράποντα όπου προβλέπεται από τον τρόπο διάθεσής τους ή προέγκριση από Επιτροπή ΕΟΠΥΥ, όπου απαιτείται.

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Ποιες είναι οι παροχές ακτινοθεραπείας που καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ σε ιδιωτικές κλινικές;

  Σύμφωνα με το υπ’ αριθ. πρωτ. Γενικό Έγγραφο του ΕΟΠΥΥ 19703/23-04-2012 (ΑΔΑ: Β4ΩΜΟΞ7Μ-6ΘΕ), όπως επικαιροποιήθηκε με το υπ’ αριθ. πρωτ. έγγραφο οικ. 7372/18.02.2013 (ΑΔΑ: ΒΕΥ8ΟΞ7Μ-4Ξ5), οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ επιλέγουν ιδιωτικά κέντρα ακτινοθεραπείας για την πραγματοποίηση των Ακτινοθεραπειών τους, δεν επιβαρύνονται καμία συμμετοχή επί των Ακτινοθεραπευτικών πράξεων, παρά μόνο ως προς την ιατρική αμοιβή, την οποία επιβαρύνονται εξ ολοκλήρου. Μοναδική εξαίρεση σε αυτό αποτελεί η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, για  την οποία η ιατρική αμοιβή αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του πακέτου αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ προς τον πάροχο ακτινοθεραπείας, δηλαδή προς το ιδιωτικό κέντρο ακτινοθεραπείας.

  Συνεπώς οι Ιδιωτικές Κλινικές που πραγματοποιούν πράξεις Στερεοτακτικής Ακτινοχειρουργικής – Ακτινοθεραπείας δεν πρέπει ν’ αξιώνουν καμία επιπρόσθετη οικονομική απαίτηση από τους ασφαλισμένους τους.

  Για τις υπόλοιπες Ακτινοθεραπευτικές πράξεις, πλην της  Στερεοτακτικής Ακτινοχειρουργικής – Ακτινοθεραπείας, που διενεργούνται σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ Ιδιωτικές Κλινικές, η Ιατρική Αμοιβή δεν περιλαμβάνεται στην τιμή αποζημίωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις η καταβολή Ιατρικής Αμοιβής από τον ασφαλισμένο του ΕΟΠΥΥ προς τον θεράποντα Ακτινοθεραπευτή – Ογκολόγο πιστοποιείται είτε με έκδοση απόδειξης παροχής υπηρεσιών του θεράποντα Ακτινοθεραπευτή – Ογκολόγου ή με την έκδοση τιμολογίου παροχής υπηρεσιών της Κλινικής στην οποία θα αναγράφεται μόνο το ποσό της αμοιβής και το όνομα του θεράποντος Ακτινοθεραπευτή – Ογκολόγου για τον οποίο προορίζεται η αμοιβή.

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι