ΑΥΤΟΤΕΛΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΛΕΓΧΟΥ ΣΥΜΒΑΣΕΩΝ ΚΑΙ ΠΑΡΟΧΩΝ

Οι επιχειρησιακοί στόχοι της Αυτοτελούς Διεύθυνσης Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων (Α.Δ.Ε.Συ.Πα.) είναι η διενέργεια δευτεροβάθμιου ελέγχου σε όλες τις κατηγορίες δαπανών για παροχές που αποζημιώνει ο Οργανισμός, είτε τακτικά βάσει πλαισίου σχεδιασμού, είτε έκτακτα κατόπιν καταγγελιών, ο έλεγχος και η αξιολόγηση πορισμάτων, η επιβολή των πάσης φύσεως προβλεπόμενων κυρώσεων, η ολοκλήρωση και αξιολόγηση των εκκρεμών υποθέσεων και πορισμάτων της π. ΥΠΕΔΥΦΚΑ, η διαβίβαση υποθέσεων που ενέχουν περιπτώσεις συστημικής απάτης στην Εθνική Αρχή Διαφάνειας και ο έλεγχος των συμβάσεων των παρόχων προς υποβολή διορθωτικών μέτρων.

Η Αυτοτελής Διεύθυνση Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων συγκροτείται από τα ακόλουθα Τμήματα:

 

α. Τμήμα Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (Π.Φ.Υ.).

β. Τμήμα Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων Δευτεροβάθμιας Φροντίδας Υγείας (Δ.Φ.Υ.) και Λοιπών Παρόχων Υγείας.

γ. Τμήμα Αξιολόγησης Πορισμάτων και Έκδοσης Αποφάσεων Καταλογισμού και Επιβολής Κυρώσεων.

δ. Τμήμα Υποστήριξης Δικαστικών και Εξωδικαστικών Υποθέσεων

ε. Τμήμα Αξιολόγησης Αποτελεσμάτων Ελέγχων και Επιτήρησης Ελεγκτικής Συμμόρφωσης  

 

Οι αρμοδιότητες της Αυτοτελούς Διεύθυνσης Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων κατανέμονται μεταξύ των Τμημάτων της ως εξής:

 

α. Τμήμα Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (Π.Φ.Υ.)

αα. Η κατάρτιση του ετήσιου προγράμματος διενέργειας τακτικών ελέγχων σε δαπάνες παροχών για ιατρούς και διαγνωστικά Εργαστήρια Δημόσιου & Ιδιωτικού Τομέα.

αβ. Η διεκπεραίωση εκκρεμών υποθέσεων της τ. ΥΠ.Ε.Δ.Υ.Φ.Κ.Α. που αφορούν σε έλεγχο ιατρών, φαρμακείων και διαγνωστικών εργαστήριων, η έκδοση του σχετικού πορίσματος και η διαβίβασή του στον Προϊστάμενο της Δ/νσης.

αγ. Η διενέργεια δευτεροβάθμιων ελέγχων κατόπιν καταγγελιών για ιατρούς και διαγνωστικά εργαστήρια, η έκδοση του σχετικού πορίσματος και η διαβίβασή του στον Προϊστάμενο της Δ/νσης.

αδ. Η διαχείριση ερωτήσεων Ανεξάρτητων Αρχών επί των ελέγχων και υποθέσεων αρμοδιότητας του Τμήματος.

αε. Η διαβίβαση υποθέσεων στην Εθνική Αρχή Διαφάνειας εφόσον διαπιστωθεί ότι αυτές εντάσσονται στις περιπτώσεις συστημικής απάτης.

αστ. Ο έλεγχος των συμβάσεων των παρόχων ιατρών και διαγνωστικών εργαστηρίων (Δημόσιων & Ιδιωτικών), σε συνδυασμό με το περιεχόμενο των καταγγελιών και η υποβολή προτάσεων στις αρμόδιες Δ/νσεις για τη λήψη διορθωτικών μέτρων.

αζ. Η διαβίβαση των αποτελεσμάτων των ελέγχων στο Τμήμα Αξιολόγησης Αποτελεσμάτων Ελέγχων και Επιτήρησης Ελεγκτικής Συμμόρφωσης.

β. Τμήμα Ελέγχου Συμβάσεων και Παρόχων Δευτεροβάθμιας Φροντίδας Υγείας (Δ.Φ.Υ.) και Λοιπών Παρόχων Υγείας

βα. Η κατάρτιση του ετήσιου προγράμματος διενέργειας τακτικών ελέγχων σε δαπάνες παροχών Δ.Φ.Υ. Δημόσιου και & Ιδιωτικού Τομέα (Νοσοκομεία Ε.Σ.Υ., Στρατιωτικά, Πανεπιστημιακά, Ιδιωτικές Κλινικές, Κέντρα Αποθεραπείας Αποκατάστασης Ημερήσιας και Κλειστής Νοσηλείας, συμβεβλημένες δομές προνοιακού χαρακτήρα), Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων και Σκευασμάτων Ειδικής Διατροφής.

ββ. Η διεκπεραίωση εκκρεμών υποθέσεων της  τ. ΥΠ.Ε.Δ.Υ.Φ.Κ.Α. που αφορούν σε έλεγχο παροχών Δ.Φ.Υ. Δημόσιου & Ιδιωτικού Τομέα (Νοσοκομεία Ε.Σ.Υ., Στρατιωτικά, Πανεπιστημιακά, Ιδιωτικές Κλινικές, Κέντρα Αποθεραπείας Αποκατάστασης Ημερήσιας και Κλειστής Νοσηλείας, συμβεβλημένες δομές προνοιακού χαρακτήρα), Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων και Σκευασμάτων Ειδικής Διατροφής, η έκδοση του σχετικού πορίσματος και η διαβίβασή του στον Προϊστάμενο της Διεύθυνσης.

βγ. Η διενέργεια δευτεροβάθμιων ελέγχων κατόπιν καταγγελιών για παροχές Δ.Φ.Υ. Δημόσιου και Ιδιωτικού Τομέα (Νοσοκομεία Ε.Σ.Υ., Στρατιωτικά, Πανεπιστημιακά, Ιδιωτικές Κλινικές, Κέντρα Αποθεραπείας Αποκατάστασης Ημερήσιας και Κλειστής Νοσηλείας, συμβεβλημένες δομές προνοιακού χαρακτήρα), Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων και Σκευασμάτων Ειδικής Διατροφής, η έκδοση του σχετικού πορίσματος και η διαβίβασή του στον Προϊστάμενο της Διεύθυνσης.

βδ. Η διαχείριση ερωτήσεων Ανεξάρτητων Αρχών επί των ελέγχων και υποθέσεων αρμοδιότητας του Τμήματος.

βε. Η διαβίβαση υποθέσεων στην Εθνική Αρχή Διαφάνειας εφόσον διαπιστωθεί ότι αυτές εντάσσονται στις περιπτώσεις συστημικής απάτης.

βστ. Ο έλεγχος των συμβάσεων των παρόχων Δ.Φ.Υ. Δημόσιου & Ιδιωτικού Τομέα και Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων σε συνδυασμό με το περιεχόμενο των καταγγελιών και η υποβολή προτάσεων στις αρμόδιες Διευθύνσεις για τη λήψη διορθωτικών μέτρων.

βζ. Η διαβίβαση των αποτελεσμάτων των ελέγχων στο Τμήμα Αξιολόγησης Αποτελεσμάτων Ελέγχων και Επιτήρησης Ελεγκτικής Συμμόρφωσης. 

γ. Τμήμα Αξιολόγησης Πορισμάτων και Έκδοσης Αποφάσεων Καταλογισμού και Επιβολής Κυρώσεων

γα. Η αξιολόγηση των διαβιβασθέντων από τον Προϊστάμενο της Διεύθυνσης πορισμάτων. Επί διαπίστωσης ασαφειών ή σφαλμάτων, η υποβολή σχετικού υπηρεσιακού σημειώματος στο αρμόδιο Τμήμα και ελεγκτικά όργανα για διορθώσεις-συμπληρώσεις.

γβ. Η κλήση στον ελεγχόμενο για την παροχή εκ μέρους του των προβλεπόμενων έγγραφων εξηγήσεων επί των διαπιστώσεων του ελέγχου.

γγ. Η αξιολόγηση των έγγραφων εξηγήσεων του ελεγχόμενου και η εισήγηση στον Προϊστάμενο της Δ/νσης για τυχόν καταλογισμό ποσών ή/και επιβολή κυρώσεων.

γδ. Η έκδοση απόφασης καταλογισμού ή/και επιβολής κυρώσεων και η διαβίβασή της στις αρμόδιες αρχές (Δ.Υ.ΠΕ., Ιατρικοί Σύλλογοι κ.λ.π.)

γε. Η διαβίβαση της απόφασης καταλογισμού στη υπηρεσία του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για την είσπραξη του εσόδου, η παρακολούθηση της ενδικοφανούς προσφυγής και της απόφασης της Επιτροπής Ενστάσεων.

γστ. Η γραμματειακή υποστήριξη της Α.Δ.Ε.Συ.Πα.

δ. Τμήμα Υποστήριξης Δικαστικών και Εξωδικαστικών Υποθέσεων

δα. Η παραλαβή δικογράφων, η σύνταξη απόψεων και ο σχηματισμός διοικητικού φακέλου προς το Δικαστήριο με κοινοποίηση μετά των συνημμένων και στον δικηγόρο του Οργανισμού. Η παρακολούθηση των υποθέσεων.

δβ Η υποστήριξη Ανακριτικών Τμημάτων, Εισαγγελικών Υπηρεσιών και Οικονομικής Αστυνομίας για την παροχή πληροφοριών και τη διαβίβαση στοιχείων από τους φακέλους των υποθέσεων.

δγ. Η άσκηση έγκλησης κατόπιν εντολής του Προϊστάμενου της Διεύθυνσης.

δδ. Η παρακολούθηση των ποινικών υποθέσεων μέσω του Θεματικού Σχηματισμού Ποινικών Υποθέσεων του Ν.Σ.Κ. για την Αττική και στις κατά τόπον αρμόδιες Εισαγγελίες και Ανακριτικά Γραφεία σε όλη τη χώρα και ο σχηματισμός φακέλου για την εκπροσώπηση του Οργανισμού στην ποινική δίκη.

δε. Η διεκπεραίωση πάσης φύσεως αλληλογραφίας με το Γραφείο του Ν.Σ.Κ. στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ..

ε. Τμήμα Αξιολόγησης Αποτελεσμάτων Ελέγχων και Επιτήρησης Ελεγκτικής Συμμόρφωσης 

εα. Η διαμόρφωση συλλογή, συστηματοποίηση, ταξινόμηση, επεξεργασία και ερμηνεία όλων των αναγκαίων ποσοτικών δεδομένων των ελέγχων της Διεύθυνσης.

εβ. Η υιοθέτηση, επιτήρηση και καθιέρωση προτύπων ελεγκτικών διαδικασιών  ελέγχων και η τυποποίηση μεθόδων για την ελεγκτική συμμόρφωση. 

εγ. Η καθιέρωση δικλείδων ασφαλείας στη Διεύθυνση σε συνεργασία με τη Μονάδα Εσωτερικού Ελέγχου.  

εδ. Η σύνταξη ετήσιας απολογιστικής έκθεσης ελέγχων και παρόχων.

εε. Η παραγωγή αναφορών προς τη Διοίκηση για λήψη αποφάσεων και η διατύπωση προτάσεων βελτίωσης της λειτουργίας των Οργανικών Μονάδων Ελέγχου.

εστ. Η ανάπτυξη αυτοματοποιημένων συστημάτων ελέγχου, η διασταύρωση δεδομένων μέσω της συλλογής και ανάλυση μεγάλων δεδομένων και η διάθεσή τους στους ελεγκτικούς μηχανισμούς.

εζ. Η εφαρμογή τεχνητής νοημοσύνης (ΑΙ) για ανίχνευση μη φυσιολογικών χρεώσεων ή πρότυπων συμπεριφοράς που υποδεικνύουν απάτη και διαφθορά, σε συνεργασία με την αρμόδια Διεύθυνση Πληροφορικής.

εη. Συνεργασία με αντίστοιχους οργανισμούς στην Ευρωπαϊκή Ένωση (Ε.Ε.) για ανταλλαγή βέλτιστων πρακτικών σε θέματα απάτης και διαφθοράς.