ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Συχνές ερωτήσεις

• Σε ποιες παροχές του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) έχω πρόσβαση ως ανασφάλιστος ;

  Σύμφωνα με τον ν. 4368/2016, καθώς και την Κοινή Υπουργική Απόφαση Α3(γ)/ΓΠ/οικ.25132/4-4-2016, θεσπίζεται για πρώτη φορά το δικαίωμα ελεύθερης πρόσβασης σε όλες τις δημόσιες δομές υγείας για την παροχή νοσηλευτικής και ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης σε ανασφάλιστους πολίτες και ευάλωτες κοινωνικές ομάδες.

  Στην εγκύκλιο του Υπουργείου Υγείας (αρ. πρωτ. Α3γ/Γ.Π.οικ.39364/31-05-2016) παρέχονται σχετικές διευκρινίσεις αναφορικά με τη διασφάλιση της πρόσβασης των ανωτέρω ομάδων στο δημόσιο σύστημα υγείας.

  Αναλυτικές πληροφορίες για τους δικαιούχους, τις παροχές που προβλέπονται για τους ανασφάλιστους, καθώς και τα σημεία στα οποία μπορούν να απευθύνονται για την εξυπηρέτησή τους, είναι διαθέσιμες στον σχετικό ιστότοπο του Υπουργείου Υγείας στον ακόλουθο σύνδεσμο:

  Πρόσβαση των Ανασφάλιστων στο Δημόσιο Σύστημα Υγείας - Ανάπτυξη Μονάδων Υγείας - Υπουργείο Υγείας

  Πρόσβαση των Ανασφάλιστων στο Δημόσιο Σύστημα Υγείας Ό,τι ακριβώς δικαιούνται και οι ασφαλισμένοι από τις δημόσιες δομές παροχής υγείας.; Ελεύθερη και δωρεάν πρόσβαση σε πρωτοβάθμιες και δευτεροβάθμιες δημόσιες δομές υγείας, μονάδες ψυχικής υγείας, δομές απεξάρτησης ... www.moh.gov.gr

  

  Επισημαίνεται ότι η απόδοση ασφαλιστικής ικανότητας δεν αποτελεί αρμοδιότητα του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.. Ο ενδιαφερόμενος θα πρέπει να απευθυνθεί στον αρμόδιο φορέα κοινωνικής ασφάλισης στον οποίο υπάγεται.

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Τι ισχύει αναφορικά με την κλειστή νοσηλεία σε συμβεβλημένους παρόχους υγείας;

  ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ ΣΕ ΖΗΤΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΗΝ ΚΛΕΙΣΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΥΣ ΠΑΡΟΧΟΥΣ ΥΓΕΙΑΣ

   

  Κατά την εισαγωγή  ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ σε συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους κλειστής νοσηλείας, ισχύουν τα εξής:

  • Η ιδιωτική κλινική παρέχει νοσηλεία με βάση τη σύμβαση που έχει συνάψει με τον Οργανισμό και τις διατάξεις του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ (ΕΚΠΥ, ΦΕΚ Β 4898/01.11.2018).

   

  • Βάσει της σύμβασης του ΕΟΠΥΥ με τις ιδιωτικές κλινικές για νοσηλεία σε γ θέση, σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος επιθυμεί να νοσηλευτεί σε θάλαμο με λιγότερες από 4 κλίνες, καταβάλλεται από αυτόν διαφορά ανώτερης θέσης μετά από ενυπόγραφη υπεύθυνη δήλωση αποδοχής της διαφοράς από τον ίδιο. Η ιδιωτική κλινική εισπράττει διαφορές από τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ που νοσηλεύονται σε θέση νοσηλείας ανώτερη του τετράκλινου. Η αναβάθμιση θέσης νοσηλείας δεν πρέπει να συνοδεύεται από διαφορετική τιμολόγηση των εξετάσεων στον ασθενή.

   

  • Βάσει του ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ ο ασφαλισμένος σε κλειστή νοσηλεία (εκτός νοσηλείας σε ΜΕΘ/ΜΕΝΝ) καταβάλει ποσοστό συμμετοχής 30% επί της ασφαλιστικής τιμής για το σύνολο της νοσηλείας, εφόσον γίνει χρήση Κ.Ε.Ν. (ΦΕΚ Β 946/27.3.2012).

   

  • Η συμμετοχή του ασφαλισμένου αντιστοιχεί σε ποσοστό 10% επί του ημερήσιου νοσηλίου κατά την κλειστή νοσηλεία σε Ψυχιατρικές Κλινικές και Ειδικές Παθολογικές Κλινικές που αποζημιώνονται με ημερήσιο νοσήλιο.

   

  • Σε περίπτωση αδυναμίας εκτέλεσης ιατρικής – θεραπευτικής πράξης ή εξέτασης κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, έχει περιγραφεί αναλυτική διαδικασία χρέωσης δαπανών στο άρθρο 18 του ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ, όπου αναγράφεται ότι η κοστολογημένη ιατρική πράξη ή εξέταση βαρύνει τον ιδιώτη πάροχο που νοσηλεύει τον ασφαλισμένο και αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ με βάση τις σχετικές οδηγίες που έχουν δοθεί από την αρμόδια Διεύθυνση Ελέγχου κι Εκκαθάρισης για την Κλειστή Νοσηλεία.  Η έγκαιρη και σαφής ενημέρωση των ασφαλισμένων για δαπάνες που βαρύνουν τους ίδιους και οι οποίες αφορούν σε παροχές που δεν προβλέπονται από τον ΕΚΠΥ, όπως έξοδα μετακίνησης νοσηλευόμενων μεταξύ των υγειονομικών δομών και δομών νοσηλείας,  αποτελεί υποχρέωση της ιδιωτικής κλινικής.

   

  • Για όλες τις παροχές υγείας (νοσηλείες, φάρμακα, υλικά, νόσοι και διαγνώσεις, άλλες υπηρεσίες υγείας) που έχετε λάβει ως δικαιούχος παροχών από τον ΕΟΠΥΥ, μπορείτε να ενημερώνεστε από τον ατομικό σας ΦΑΚΕΛΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (ΦΑΥ) στον οποίο μπορείτε να εγγραφείτε και να έχετε πρόσβαση μέσω της ιστοσελίδας του ΕΟΠΥΥ από τον κάτωθι σύνδεσμο: https://eservices.eopyy.gov.gr/eHealthInsuranceRecordInsPerson/login.xhtml

  Ειδικά για την περίπτωση νοσηλείας, επιλέγετε το πεδίο «Νοσηλεία» και στην συνέχεια το πεδίο «Εκτύπωση Βεβαίωσης».

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Ποιες είναι οι παροχές ακτινοθεραπείας που καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ σε ιδιωτικές κλινικές;

  Σύμφωνα με το υπ’ αριθ. πρωτ. Γενικό Έγγραφο του ΕΟΠΥΥ 19703/23-04-2012 (ΑΔΑ: Β4ΩΜΟΞ7Μ-6ΘΕ), όπως επικαιροποιήθηκε με το υπ’ αριθ. πρωτ. έγγραφο οικ. 7372/18.02.2013 (ΑΔΑ: ΒΕΥ8ΟΞ7Μ-4Ξ5), οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ επιλέγουν ιδιωτικά κέντρα ακτινοθεραπείας για την πραγματοποίηση των Ακτινοθεραπειών τους, δεν επιβαρύνονται καμία συμμετοχή επί των Ακτινοθεραπευτικών πράξεων, παρά μόνο ως προς την ιατρική αμοιβή, την οποία επιβαρύνονται εξ ολοκλήρου. Μοναδική εξαίρεση σε αυτό αποτελεί η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, για  την οποία η ιατρική αμοιβή αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του πακέτου αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ προς τον πάροχο ακτινοθεραπείας, δηλαδή προς το ιδιωτικό κέντρο ακτινοθεραπείας.

  Συνεπώς οι Ιδιωτικές Κλινικές που πραγματοποιούν πράξεις Στερεοτακτικής Ακτινοχειρουργικής – Ακτινοθεραπείας δεν πρέπει ν’ αξιώνουν καμία επιπρόσθετη οικονομική απαίτηση από τους ασφαλισμένους τους.

  Για τις υπόλοιπες Ακτινοθεραπευτικές πράξεις, πλην της  Στερεοτακτικής Ακτινοχειρουργικής – Ακτινοθεραπείας, που διενεργούνται σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ Ιδιωτικές Κλινικές, η Ιατρική Αμοιβή δεν περιλαμβάνεται στην τιμή αποζημίωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις η καταβολή Ιατρικής Αμοιβής από τον ασφαλισμένο του ΕΟΠΥΥ προς τον θεράποντα Ακτινοθεραπευτή – Ογκολόγο πιστοποιείται είτε με έκδοση απόδειξης παροχής υπηρεσιών του θεράποντα Ακτινοθεραπευτή – Ογκολόγου ή με την έκδοση τιμολογίου παροχής υπηρεσιών της Κλινικής στην οποία θα αναγράφεται μόνο το ποσό της αμοιβής και το όνομα του θεράποντος Ακτινοθεραπευτή – Ογκολόγου για τον οποίο προορίζεται η αμοιβή.

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Πως μπορώ να υποβάλω καταγγελία ως ασφαλισμένος του ΕΟΠΥΥ;

  Οι καταγγελίες υποβάλλονται σε έντυπη ή ηλεκτρονική µορφή, όπου αναφέρονται τα στοιχεία του καταγγέλλοντα (ονοµατεπώνυµο, ΑΜΚΑ, τηλέφωνο & email επικοινωνίας), αναλυτική περιγραφή της καταγγελλόµενης υπόθεσης και στοιχεία του καταγγελλόµενου. Η καταγγελία υποβάλλεται αυτοπροσώπως στην Αυτοτελή ∆ιεύθυνση Ελέγχου Τυµβάσεων & Παροχων ή µε ταχυδροµείο (Μ.ενάνδρου 64 A-10432 Αθήνα), καθώς και µε µήνυµα ηλεκτρονικού ταχυδροµείου στην διεύθυνση dk4.t1@eopyy.gov.gr Οι καταγγελίες θα πρέπει να συνοδεύονται από Υ.∆ µέσω GOV.GR ή από ΚΕΠ, στην οποία ο καταγγέλων ρητά θα συναινεί στην επεξεργασία των απλών και ευαίσθητων προσωπικών του δεδοµένων βάσει του ν. 4624/2019 καθώς και για την περαιτέρω χρήση των στοιχείων του στο χειρισµό της υπόθεσης και θα περιγράφει συνοπτικά το περιεχόµενο της καταγγελίας του.

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Πως µπορώ να ενηµερωθώ σε ποιο στάδιο βρίσκεται η καταγγελία µου καθώς και για την τελική έκβαση της υποβληθείσας καταγγελίας;

  Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας ελέγχου των καταγγελόµενων, ενηµερώνεται εγγράφως ο καταγγέλων από την Αυτοτελή ∆ιεύθυνση Ελέγχου Τυµβάσεων & Παροχων.

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει επισκέψεις σε ιδιώτες ιατρούς;

  Ναι. Μπορείτε να επισκέπτεστε συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιατρούς, κατόπιν ραντεβού.

  Οι συμβεβλημένοι ιατροί είναι αναρτημένοι στην ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ (ανά ειδικότητα και περιοχή).

  Επίσκεψη σε μη συμβεβλημένο ιατρό δεν αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ.

   

  Αναλυτική αναφορά στο Άρθρο 5 με τίτλο «ΠΑΡΟΧΕΣ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ», ενότητα 2 «Ιατρική Περίθαλψη» του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.).

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Τι ισχύει για τα παραπεμπτικά διαγνωστικών εξετάσεων;

  Η συνταγογράφηση παραπεμπτικών  για διαγνωστικές εξετάσεις από τον θεράποντα ιατρό γίνεται μόνο ηλεκτρονικά.

  Τα παραπεμπτικά εκτελούνται σε ιδιωτικά κέντρα υποχρεωτικά μέσα σε τρεις (3) εβδομάδες από την έκδοσή τους , ενώ σε δημόσιες δομές εντός οκτώ (8) εβδομάδων.

   

  Σε περίπτωση που σε μια περιοχή, παραμεθόρια ή νησιωτική, μια εργαστηριακή εξέταση δεν δύναται να διενεργηθεί ούτε σε δημόσια ούτε σε ιδιωτική δομή συμβεβλημένη με τον ΕΟΠΥΥ, τότε ο Οργανισμός αποζημιώνει την εξέταση απευθείας στον δικαιούχο με τιμή που θα αποζημίωνε τον συμβεβλημένο πάροχο.

   

  Αναλυτική αναφορά στο Άρθρο 6 με τίτλο «ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ» του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.).

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Πού μπορώ να βρω πληροφορίες σχετικά με τον θεσμό του Προσωπικού Ιατρού;

  Πληροφορίες σχετικά με το θεσμό του Προσωπικού Ιατρού μπορείτε να βρείτε στον ιστότοπο https://prosopikos.gov.gr, επιλέγοντας το πεδίο: Συχνές Ερωτήσεις (Πολίτες), ενώ αν είστε ιατρός επιλέγοντας το πεδίο: Συχνές Ερωτήσεις (Γιατροί).

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Πληρώνω για την επίσκεψη σε συμβεβλημένο ιδιώτη ιατρό;

  Όχι, δεν πληρώνετε αν έχετε κλείσει ραντεβού.

   

  Αναλυτική αναφορά στο Άρθρο 5 με τίτλο «ΠΑΡΟΧΕΣ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ», ενότητα 2 «Ιατρική Περίθαλψη» του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.).

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι

• Ποιος είναι ο προγεννητικός έλεγχος (με μηδενική συμμετοχή) του Άρθρου 5 του ΕΚΠΥ;

  • Αιματολογικές εξετάσεις (γενική αίματος, ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης, φερριτίνη, δοκιμασίες εγκλείστων και δρεπάνωσης) για τη διαπίστωση ετεροζυγωτών μεσογειακής αναιμίας και δρεπανοκυτταρικής νόσου
  • Αντισώματα ερυθράς, τοξοπλάσμωσης και κυτταρομεγαλοϊού, για αποκλεισμό συγγενών λοιμώξεων
  • Υπερηχογράφημα β επιπέδου και αυχενικής διαφάνειας, μια φορά στη διάρκεια εγκυμοσύνης
  • Λήψη τροφοβλάστης ή αμνιοπαρακέντηση επί ιατρικών ενδείξεων
  • Εξέταση DNA του εμβρύου, εφόσον έχει διαπιστωθεί ότι και οι δύο γονείς έχουν γενετική επιβάρυνση για μεσογειακή αναιμία και δρεπανοκυτταρική νόσο ή άλλη γνωστή γενετική διαταραχή
  • Κάλυψη της μεθόδου λήψης υλικού για έλεγχο καρυοτύπου του εμβρύου σε γυναίκες άνω των 35 ετών.

  Αναλυτική αναφορά στο Άρθρο 5 με τίτλο «ΠΑΡΟΧΕΣ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΥΓΕΙΑΣ», ενότητα 1 «Πρόληψη και προαγωγή Υγείας» του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.).

  Κατηγορία: Ασφαλισμένοι