Πώς γράφονται και πώς αποζημιώνονται δαπάνες για λογοθεραπείες, εργοθεραπείες, ψυχοθεραπείες;

Οι δαπάνες για λογοθεραπείες, εργοθεραπείες, ψυχοθεραπείες, αποζημιώνονται στον ασφαλισμένο σύμφωνα με τα οριζόμενα στα Άρθρα 14 και 17 του ΕΚΠΥ. Οι ασφαλισμένοι απευθύνονται στα τμήματα των Ταμείων όπου απευθυνόντουσαν έως τις 31/12/11.

Υπάρχει Κανονισμός Παροχών;

Υπάρχει o Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ.) ΦΕΚ 3054 Β’ - 18/11/2012.

Ποια είναι η συμμετοχή των ασφαλισμένων στις παρακλινικές εξετάσεις;

Από 1/1/12 ισχύει ο ΕΟΠΥΥ και τα ποσοστά που ορίζονται στον ΕΚΠΥ.

Πώς κλείνω ραντεβού σε γιατρό του ΕΟΠΥΥ;

• Μέσω των αριθμών:

• 14554 (από VODAFONE & ΣΤΑΘΕΡΑ: 0,98€/κλήση, ΚΙΝΗΤΑ 1,86€/κλήση - τιμές με ΦΠΑ),
• 14784 (από ΣΤΑΘΕΡΑ: 1,07€/κλήση, ΚΙΝΗΤΑ 1,18€/λεπτό - τιμές με ΦΠΑ),
• 14884 (από ΣΤΑΘΕΡΑ: 0,99€/κλήση, ΚΙΝΗΤΑ 1,18€/λεπτό - τιμές με ΦΠΑ),
• 14900 (από ΣΤΑΘΕΡΑ: 1,08€/κλήση, ΚΙΝΗΤΑ 1,18€/λεπτό - τιμές με ΦΠΑ)

[για τις δομές του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (πρώην ΙΚΑ)]

• Με απ’ απευθείας τηλεφωνική συνεννόηση με τον συμβεβλημένο γιατρό. Θα ενημερώνομαι υποχρεωτικά από αυτόν εκ των προτέρων για το εάν θα υπάρχει οικονομική επιβάρυνση (εάν έχει συμπληρώσει το πλαφόν ή πότε μπορεί να με δεχθεί).

Πόσα αντίγραφα εκτυπώνονται από την ηλεκτρονική συνταγογράφηση φαρμάκων και εξετάσεων;

Για την ηλεκτρονική συνταγογράφηση φαρμάκων ισχύει ότι προβλέπεται από τις διατάξεις της Η.Σ. (Νόμος 3892, 4/11/10)(1 αντίγραφο). Για την ηλεκτρονική αναγραφή εξετάσεων ισχύει ό,τι αναφέρεται στις οδηγίες του e-diagnosis (2 αντίγραφα).

Ποιούς ασφαλισμένους αφορά;

Αφορά τους ασφαλισμένους των ταμείων ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, ΟΑΕΕ, ΟΠΑΔ/ΤΥΔΚΥ, ΟΓΑ και τα μέλη των οικογενειών τους που έχουν ασφαλιστική κάλυψη. Πιο αναλυτικά οι δικαιούχοι αναφέρονται στο Άρθρο 3 του ΦΕΚ 2456 3/11/2011 του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ).

Ποιές είναι οι συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ κλινικές;

Οι συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ κλινικές θα αναρτηθούν σύντομα στην ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ www.eopyy.gov.gr.

Τι συμβαίνει εάν ένας γιατρός δεν επιθυμεί να συμβληθεί με τον ΕΟΠΥΥ;

Εάν ένας γιατρός δεν επιθυμεί να συμβληθεί με τον ΕΟΠΥΥ, αλλά επιθυμεί να συνταγογραφεί για ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ, συμπληρώνει την Υπεύθυνη Δήλωση που έχει αναρτηθεί στις ιστοσελίδες των ΕΟΠΥΥ, IKA-ETAM, ΟΠΑΔ, ΟΑΕΕ, ΟΓΑ (www.eopyy.gov.gr, www.ika.gr, www.opad.gr, www.oaee.gr, www.oga.gr, καθώς και στην ιστοσελίδα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης www.e-syntagografisi.gr ) στις 12/1/12. Με τον τρόπο αυτό, έχει τη δυνατότητα να συνταγογραφεί για ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ φάρμακα και εξετάσεις μόνον μέσω της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης,(e-syntagografisi, e-diagnosis) ενώ δεν αποζημιώνεται για τις επισκέψεις των δικαιούχων από τον οργανισμό.

Εάν επιθυμώ επιπλέον πληροφορίες για τον ΕΟΠΥΥ ή θέλω να διατυπώσω παράπονα και καταγγελίες για παρόχους υγείας του Οργανισμού, πού απευθύνομαι;

Απευθύνομαι στην Κεντρική Υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ, Κηφισίας 39, ΤΚ 151-23, Μαρούσι, fax: 210 6871789.

Τί ποσότητα φαρμάκου δικαιούται να συνταγογραφήσει ο ιατρός;

Στις συνταγές πρέπει να αναγράφονται μόνο οι ποσότητες φαρμακευτικών ιδιοσκευασμάτων για θεραπεία 1 μηνός. Ειδικά για χρόνιες παθήσεις μπορεί να εκδίδεται από τους ιατρούς δίμηνη ή τρίμηνη επαναλαμβανόμενη συνταγή, σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία.

Σε ποια έντυπα εκδίδουν οι ιατροί συνταγές;

Οι ιατροί είτε εκδίδουν ηλεκτρονικές συνταγές ή εάν είναι συμβεβλημένοι με το ΕΟΠΥΥ συνταγογραφούν στο συνταγολόγιο ενιαίου τύπου, εφόσον δεν είναι δυνατόν να συνταγογραφήσουν ηλεκτρονικά. Κάθε φάρμακο θα συνταγογραφείται από ιατρό της αντίστοιχης ειδικότητας. Η συνταγή των φαρμάκων μπορεί να εκτελεστεί εντός πέντε (5) εργασίμων ημερών, αφού προηγουμένως έχει θεωρηθεί από τον αρμόδιο ελεγκτή ιατρό, όπου τούτο προβλέπεται.

Τί ισχύει για τα φάρμακα που δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα;

Κατ’ εξαίρεση δύναται να αναγνωρίζεται και να καταβάλλεται η αξία ιδιοσκευασμάτων που δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα. Για την αναγκαιότητα θεραπείας με φάρμακα που δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα γνωματεύουν επιτροπές του Ταμείου. Τα ανωτέρω φάρμακα παρέχονται μόνο από τα φαρμακεία του Οργανισμού ή τα κρατικά νοσοκομεία.

Τι περιλαμβάνει η φαρμακευτική περίθαλψη στον ΕΟΠΥΥ;

Η φαρμακευτική περίθαλψη περιλαμβάνει τα αναγκαία φάρμακα, σκευάσματα ειδικής διατροφής και αναλώσιμα υγειονομικά υλικά.

Σε τί θέση δικαιούμαι να νοσηλευθώ σε συμβεβλημένη κλινική;

Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει τη νοσηλεία σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές σε τετράκλινο.

Έχουν δικαίωμα αναγραφής αναρρωτικών αδειών οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ ιατροί;

Ναι, στα προσωπικά τους συνταγολόγια ή στα αδειολόγια των Υγειονομικών δομών του ΕΟΠΥΥ (πρώην ΙΚΑ-ΕΤΑΜ). Αναμένονται σχετικές οδηγίες.

Εάν εξετασθώ σε μη συμβεβλημένο ιατρό και μου γράψει ορθοπαιδικά βοηθήματα, γυαλιά, κλπ αναγνωρίζεται η δαπάνη;

Όχι, δεν αναγνωρίζεται.

Εάν νοσηλευθώ σε μη συμβεβλημένη κλινική θα πάρω πίσω τα χρήματα που πλήρωσα;

Όχι, δεν αποδίδεται δαπάνη νοσηλείας σε μη συμβεβλημένη κλινική.

Στις παρακλινικές εξετάσεις υπάρχει συμμετοχή;

Όλες οι παρακλινικές εξετάσεις που προβλέπονται από τον Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ πραγματοποιούνται στους δικαιούχους του ΕΟΠΥΥ:

• χωρίς συμμετοχή του ασφαλισμένου εντός των Μονάδων Υγείας του Οργανισμού (πρώην ΙΚΑ-ΕΤΑΜ) ή των σχηματισμών του ΕΣΥ.
• με 15% συμμετοχή του δικαιούχου σε συμβεβλημένα με τον Οργανισμό διαγνωστικά εργαστήρια.
• δεν προβλέπεται καμία αποζημίωση στο δικαιούχο σε μη συμβεβλημένο διαγνωστικό εργαστήριο.

Τι ισχύει για τον εμβολιασμό παιδιών και ενηλίκων;

Οι εμβολιασμοί των παιδιών και ενηλίκων του εγκεκριμένου Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμών (Ε.Π.Ε.) παρέχονται ΔΩΡΕΑΝ (ιατρική επίσκεψη και εμβόλιο) στους Σταθμούς Προστασίας Μάνας Παιδιού & Εφήβου (ΙΚΑ) και στους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιδιώτες ιατρούς (σύμφωνα με τους όρους και προϋποθέσεις της σύμβασής τους). Στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επιλέξει ιδιώτη ιατρό μη συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ και ο οποίος έχει δικαίωμα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, τα εμβόλια του Ε.Π.Ε. συνταγογραφούνται με 0% συμμετοχή του ασφαλισμένου, αλλά η ιατρική επίσκεψη και η διενέργεια του εμβολίου δεν αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ.

Πού θεωρώ το βιβλιάριό μου;

Όπου το θεωρούσα έως σήμερα.

Εάν επισκεφθώ συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ γιατρό θα πληρώσω επίσκεψη;

Οι συμβεβλημένοι γιατροί του ΕΟΠΥΥ δεν δικαιούνται καμία επιπλέον αμοιβή από τους δικαιούχους, για τους πρώτους 50 ασθενείς που εξετάζουν κάθε εβδομάδα και για τους 200 του μήνα.

Τι είναι ο ΕΟΠΥΥ;

Είναι ο Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας, με φιλοδοξία να επαναφέρει τον ασφαλισμένο στο επίκεντρο των υπηρεσιών υγείας.

Ποια είναι τα τηλέφωνα και η διεύθυνση της κεντρικής υπηρεσίας του ΕΟΠΥΥ από όπου μπορούμε να λαμβάνουμε πληροφορίες;

Για πληροφορίες οι γιατροί μπορούν να απευθύνονται στα εξής τηλέφωνα:

• 210-6871770
• 210-6871771
• 210-6871772

Η Κεντρική Υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ βρίσκεται στην Κηφισίας 39, ΤΚ 151-23, Μαρούσι.

Οι γιατροί του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ που μεταφέρθηκαν στο ΕΣΥ μπορούν να κάνουν σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ ή να συνταγογραφούν.

Ναι, εφόσον είχαν σε ισχύ σύμβαση με τον ΟΠΑΔ ή τον ΟΑΕΕ μέχρι 31.12.2011 και έχουν κάνει τη σχετική αίτηση.

Επιστημονικός Δ/ντης κλινικής μπορεί να έχει συνεργασία με τον ΕΟΠΥΥ;

Ναι, μπορεί ως φυσικό πρόσωπο.

Οι μη συμβεβλημένοι μπορούν να γράφουν υγειονομικό υλικό;

Όχι, από τη στιγμή που οι μη συμβεβλημένοι έχουν το δικαίωμα μόνο ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, δεν μπορούν να γράφουν υγειονομικό υλικό.

Επισκέψεις κατ’οίκον; Υπάρχει διαφοροποίηση;

Όχι, δεν υπάρχει διαφοροποίηση στις επισκέψεις κατ’οίκον από τις υπόλοιπες του ιατρείου.

Μπορούν να δίνουν αναρρωτικές άδειες οι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ ιατροί;

Ακολουθείται η ίδια διαδικασία που ίσχυε έως 31/12/2011 στους εντασσόμενους στον ΕΟΠΥΥ φορείς. Αναμένονται σχετικές οδηγίες.

Κόβεται χαρτάκι ανά επίσκεψη;

Όχι, υπάρχει μόνο η συγκεντρωτική. Κόβεται φύλλο από το ατομικό συνταγολόγιο του γιατρού σύμφωνα με τις οδηγίες του ΕΟΠΥΥ.

Αν κάποιος γιατρός δεν συμπληρώσει τις 50 επισκέψεις την εβδομάδα, μεταφέρεται το υπόλοιπό του την επόμενη εβδομάδα;

Ναι, μεταφέρεται με ανώτατο όριο τις 200 επισκέψεις το μήνα.

Επιτρέπεται η αναγραφή και η εκτέλεση ιατρικών πράξεων από τον ίδιο συμβεβλημένο γιατρό;

Δεν απαγορεύεται από τη Νομοθεσία η αναγραφή και η εκτέλεση των ιατρικών πράξεων από τον ίδιο γιατρό, εφόσον είχε ανάλογη σύμβαση μέχρι 31.12.2011 με έναν από τους εντασσόμενους στον ΕΟΠΥΥ φορείς.

Τα διαγνωστικά εργαστήρια δέχονται χειρόγραφα παραπεμπτικά από νοσοκομεία;

Όχι, δεν δέχονται χειρόγραφα παραπεμπτικά κρατικών νοσοκομείων και δεν αποζημιώνονται.

Ποιον αριθμό εξετάσεων έχει τη δυνατότητα να αναγράφει κάθε ιατρός;

Όσες εξετάσεις απαιτούνται ανάλογα με την πάθηση κάθε δικαιούχου.

Οι μόνιμοι και αορίστου χρόνου γιατροί του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, του ΟΠΑΔ και του ΟΑΕΕ μπορούν να κάνουν σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ;

Η πράξη νομοθετικού περιεχομένου 262/16-12-2011 δεν αφορά στους μόνιμους και αορίστου χρόνου γιατρούς του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, του ΟΠΑΔ και του ΟΑΕΕ. Οι γιατροί του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ που θα κάνουν ιδιωτικό ιατρείο εκτός ωραρίου θα υπογράψουν ειδική σύμβαση για τον αριθμό των επισκέψεων και τον τρόπο αποζημίωσης.

Με ποια κριτήρια συμβάλλεται κάποιος γιατρός με τον ΕΟΠΥΥ;

Για να συμβληθεί ένας ιατρός με τον ΕΟΠΥΥ θα πρέπει να είχε ενεργή σύμβαση με τον ΟΑΕΕ και τον ΟΠΑΔ μέχρι 31/12/11 σύμφωνα με την πράξη νομοθετικού περιεχομένου 262/16-12-11. Η συγκεκριμένη διάταξη αφορά στο μεταβατικό στάδιο λειτουργίας του Οργανισμού.

Είμαι γιατρός συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ, το όνομά μου βρίσκεται στη λίστα και έχω κάνει αίτηση ανάκλησης, από πότε ισχύει η αίτησή μου;

Από την ημερομηνία αποστολής της αίτησης ανάκλησης στον ΕΟΠΥΥ ο γιατρός δεν μπορεί να υποβάλλει συγκεντρωτική κατάσταση για να αποζημιωθεί από τον ΕΟΠΥΥ.